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雲南省昆明市試點生育保險和職工基本醫療保險合併政策

2017/7/25 14:54:25 来源:本站  浏览量:

 

擬稿人:王驍

2017119日,國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳關於印發生育保險和職工基本醫療保險合併實施試點方案》(國辦發〔20176號)文件。根據文件精神,雲南省昆明市作爲本次開展兩項保險合併實施試點之一。

本次試點全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神,深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰略,認真落實黨中央、國務院決策部署,統籌推進“五位一體”總體佈局和協調推進“四個全面”戰略佈局,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合併實施,通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。通過先行試點探索適應我國經濟發展水平、優化保險管理資源、促進兩項保險合併實施的制度體系和運行機制。

71日起,昆明將全面實施生育保險和職工基本醫療保險合併實施試點工作。參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人醫療保險和生育保險合併實施,參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險,由醫療保險經辦機構統一經辦管理,用人單位停止單獨繳納生育保險費。用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費,職工個人不繳納生育保險費。以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員按原繳費費率繳納醫療保險費。不單列生育保險基金收入,城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。兩險合併實施後,生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。生育津貼爲生育或者計劃生育假期的生育津貼;生育醫療費用爲生育或者計劃生育的醫療費用。參保人連續繳納醫療保險費12個月以上(兩險合併實施前參加昆明地區職工生育保險未參加醫療保險的,其職工生育保險連續繳費年限合併計算),符合法律、法規規定生育或實行計劃生育手術的,用人單位職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇;男職工未就業配偶只享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇,參加昆明市城鄉居民基本醫療保險的,享受生育醫療待遇後,其生育醫療費差額部分由職工醫療保險基金支付。以個人身份參加城鎮職工醫療保險的享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇。

兩險合併實施後,生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費標準爲基數,按照女職工生育享受產假和職工實行計劃生育手術享受休假的天數計發,由用人單位統一領取支付給職工。其中女職工生育的享受98天產假,難產的(包括剖宮產)增加產假15天,生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天。

生育醫療費用支付實行包乾結算。生育醫療費用包乾結算標準爲:順產:2500元;難產(產鉗助產和胎頭吸引)3000元;剖宮產:4000元;妊娠4個月以上7個月以下流產(含人工流產)2000元。

昆明市人力資源和社會保障部門會同市衛生計生部門和市財政部門另行制定昆明市生育保險定點醫療費結算辦法,參保人在昆明市生育定點醫療機構就醫,其生育的醫療費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。參保人實行計劃生育手術或在非生育保險定點醫療機構生育其生育醫療費用由用人單位統一領取支付給職工。職工生育醫療費用的包乾結算標準按照目前昆明市生育保險政策執行,在此基礎上對多胎生育的,每多生一胎增加500元生育醫療費。

    參保人到生育定點醫療機構生育,符合政策範圍的醫療費由醫療保險經辦機構與生育定點醫療機構直接結算,個人不承擔費用,超出範圍的由參保人自己承擔。通過定點醫療服務管理,提高了生育醫療費待遇保障水平。

以個人身份參加醫療保險的參保人不繳納生育保險費。但是爲解決未與用人單位簽定勞動合同的非全日制靈活就業人員生育醫療費問題,《辦法》規定以個人身份參加醫療保險的參保人享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇,保障了以個人身份參加醫療保險的參保人生育醫療需求,提高了保障待遇,完善了醫療保障體系。

昆明市作爲本次開展兩項保險合併實施試點之一,公司人力資源部將積極響應國家政策,認真貫徹學習政策相關內容及要求,快速掌握新的繳費形式,理清保險費用劃分,做好業務對接工作。嚴格執行國家產假、陪護假相關政策,保障公司職工生育及產假期間費用報銷及待遇支付問題得到妥善解決。

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